Formularz zgłoszeniowy

BolszewoGościcino

Pobyt dziecka w przedszkolu planowany od

Data urodzenia

Dziecko będzie uczęszczać do przedszkola na

w godzinach

W tym czasie będzie korzystało z
ŚniadaniaII ŚniadaniaObiaduPodwieczorkuII Podwieczorku
Proszę zaznaczyć wybraną/wybrane opcje żywieniowe

Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów oraz numery dowodów tożsamości

Adres zamieszkania rodziców/opiekunów

Oświadczenie rodziców/opiekunów o zatrudnieniu:

Matka dziecka pracuje w

w godzinach

Ojciec dziecka pracuje w

w godzinach

Informacje o stanie zdrowia dziecka.- choroby przewlekłe, wady rozwojowe, wskazania lekarskie np. dieta, alergie pokarmowe, potrzeba snu w ciągu dnia itp

Adres email (do kontaktu)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu sporządzenia umów zgłoszenia dziecka do przedszkola. Dane będą wykorzystywane tylko przez Niepubliczne Przedszkole „Mamma Mia”, 84 – 239 Bolszewo, ul. Cylkowskiego 10

UWAGA! Formularz wypełniają rodzice lub opiekunowie dziecka.

Alior Bank Niepubliczne Przedszkole
Numer rachunku: 62 2490 0005 0000 4530 8256 7403
IBAN: PL62 2490 0005 0000 4530 8256 7403